四川巴中恩阳区：探索健康扶贫新思路

巴中市恩阳区位于四川省东北部，东靠巴中市巴州区，西连南充市阆中市，北接巴中市南江县，南邻南充市仪陇县，古为巴蜀重镇，现有城乡居民62.8万人，其中贫困人口1.8万户5.2万人。据统计，约40%贫困家庭存在因病致贫、因病返贫现象，“一人生大病，拖垮全家”情况十分突出。鉴于此，恩阳区积极探索、务实创新，直面百姓身边的问题，推行“先看病、后付费，住院“0”押金、结算低“1成”、报销“1”站式”诊疗模式，有效解决了贫困群众“看病难、看病贵”的问题，接了地气、聚了民心。

一、精准施治，优化服务畅渠道。

为贫困户发放《巴中市恩阳区医疗卫生计生精准扶贫扶助证》，建立统一的城乡居民医疗保险信息系统，并与扶贫、民政、残联、保险、医疗机构等信息平台联网，确保一个平台并联审批，各方支出费用“一单式”结算，实现对象、病情、治疗、救助和报销管理一体化。对贫困人口患病情况进行分类，可以治愈的患者，安排逐级转诊到相应的医疗机构住院或手术治疗，恢复劳动力；需要维持治疗的患者，按照县级以上医院制定的方案，按属地管理的原则进行门诊治疗；需要减轻疾病痛苦、临终关怀的患者，由出具诊断证明的医疗机构制定诊疗方案，按属地管理的原则门诊或住院治疗。出台《巴中市恩阳区医疗救助扶持区内住院“先看病，后付费”制度实施办法（试行）》，医疗机构开辟就诊绿色通道，优先收治贫困患者入院，明确诊断、合理治疗。患者入院时将身份证、扶助证、医保卡等证件交由医疗机构代为保管，并与医疗机构签订费用结算协议，不再先行缴纳住院押金。诊疗结束后，患者交清自负费用即可办理出院手续，其余费用由医疗机构垫付并凭协议及有关证件复印件到医保经办机构直接结算，有效解决了贫困群众“入院难、垫资难、报费难”等问题。

二、整合资源，多重保障减负担

从办理2017年度城乡居民基本医疗保险参保缴费起，全区建档立卡贫困人口医保个人缴费部分全额由财政代缴，确保贫困人口医保覆盖率达100%。区内公立医疗机构住院治疗的建档立卡贫困人口医保政策范围内住院费用报销比例达到100%。念好“统”字经，做好“钱”文章，整合医疗救助、医药爱心扶贫基金、慈善会基金等7类资金，建立“建档立卡贫困人口医疗扶助基金”，归集到一个部门管理，集中用于建档立卡贫困人口医疗扶助。区内公立医疗机构住院治疗的建档立卡贫困人口个人医疗自付费用控制在总费用的10%以内，超出部分由医疗扶助基金予以扶助；转诊到市级或市外公立医疗机构诊治的，经现行各类政策报销后的个人自付费用，由医疗扶助基金分别按70%、50%给予扶助。对长期患病吃药但未住院治疗的建档立卡贫困患者，凭二级及以上公立医疗机构诊断证明或相关检查报告等资料即可申报特殊门诊，鉴定合格后享受门诊慢性特殊病待遇。将门诊特殊疾病病种由城乡居民基本医保规定的15种增加到37种，高血压、类风湿关节炎等26种一类门诊特殊疾病按1000-2500元/年标准限额结算，患有两种及以上疾病的按病种分别结算；恶性肿瘤等11种二类门诊特殊疾病发生的门诊医疗费用由城乡居民基本医保基金报销60%，医疗扶助基金解决30%，个人自负医疗费用不超过10%。全面落实分级诊疗制度，医疗机构对住院贫困患者必须使用医疗保险目录内的药品、诊疗项目和检查检验项目，区域内公立医疗机构医疗保险目录外医疗费用控制在当次住院总费用5%以内，市级公立医疗机构医疗保险目录外医疗费用控制在当次住院总费用10%以内，超出部分由医疗机构自行承担。

三、建章立制，规范管理保运行

采取在区卫计局门户网站开辟“信息公开”专栏、各村（居）和医疗机构设立宣传公示栏、印发宣传单、报纸刊发等方式，公布、解读各项健康扶贫惠民政策，辖区内医疗机构按季度将收治对象在电子显示屏、展板上对外公示。区卫计局、各医疗机构24小时健康服务热线对群众的来电咨询当即答疑解惑，医疗机构为群众办理手续业务一次性告之，在20分钟内完成。不定期对医疗机构进行监督检查，对医疗行为不规范的责令整改，对套取（骗取）专项资金的予以追缴，对工作人员弄虚作假、玩忽职守、优亲厚友的严肃追责，对违反法律规定的依法移交司法机关处理，全力保障健康扶贫可持续推行，为贫困群众筑牢因病致贫、因病返贫的“隔离墙”。

（王安现）