中国人保湖南省分公司：用法治净化保险市场

这是一群无名英雄，他们所往之处，无不以团队的形式出现，团结、坚毅。他们的足迹遍布三湘四水，奔走于案发现场、公安局、检察院、法院之间，与之联动办公，探析案情。他们，用行动诠释了保险工作者的法治精神；他们，守卫的是人民不可侵犯的财富安全，更是国家不可撼动的法律底线。

【当选理由】

2012年1月，中国人民财产保险股份有限公司湖南省分公司理赔稽查组成立，专职从事保险稽查和反欺诈工作。近3年时间，该稽查组在公司反欺诈工作领导小组的指导下，与公安、检察院、法院等部门通力协作，查处了一大批保险诈骗案件，为国家和人民挽回直接经济损失1.52亿元。

数据

5名组员：最大55岁，最小27岁。

11月13日，“2014年度CCTV中国（湖南）法治人物评选”结果揭晓的第4天，荣膺“十佳”的中国人民财产保险股份有限公司湖南省分公司（下称“人保财险湖南省分公司”）理赔稽查组的5名组员才有机会聚集一堂，拍下一张合影。组长贾健雄笑着说：“我们几个全省各地到处跑，为了查案，还有个小伙子对象都没时间找。” 

5名组员，年龄最大的55岁，最小的27岁，“老中青搭配，干活也不累。”说起理赔稽查组的工作性质，副组长毛宏权说：“我们这个小组恐怕是全公司最得罪人的部门了，对内要稽查保险理赔质量、管理人员履职情况，落实内部人员的问责制度；对外要调查疑难案件，反保险欺诈。” 

挽回直接经济损失1.52亿元

毛宏权告诉三湘都市报记者，“近年来，公司业务量每年以20%的速度增长，但人员队伍却不能依此比例扩张。与此同时，由于2009年保险法的修改，对于保险时效提出了明确的要求，公司据此推出了很多快处快赔举措。这一系列的动作，对理赔漏洞的防范带来了挑战。”

2012年，人保财险湖南省分公司将理赔稽查工作列为全年工作重点，于当年1月正式成立理赔稽查组，并为该组配备5名专职人员。随后，全省各市州分公司均成立了理赔稽查小组。5名专职人员下到各市州办案，对下面的保险稽查和反欺诈工作进行指导和支持。

截至今年10月，理赔稽查组联合公安部门在长沙、岳阳、常德、永州、邵阳等地查处了一大批重大案件，向公安机关移送了24起涉及保险金诈骗案件，有39人被移送审查起诉，为国家和人民挽回直接经济损失1.52亿元。

毛宏权说，“除了挽回了巨额的经济损失，近两年来，欺诈疑案发案率每年下降10%左右。”

技术突破

省市县三级联动反欺诈。“自15世纪有保险以来，保险欺诈就存在。国外的保险赔款中，20%属于欺诈金额，而国内的保险赔款中，有30%的金额都被骗了。”毛宏权说，根据小组的调研，近年来，保险欺诈的形式呈现团伙化、专业化、职业化的特点。“这就要求我们不仅要提高反应速度，而且要在办案技术上有所突破。”

今年年初，为加强对全省系统反欺诈工作的组织领导，人保财险湖南省分公司成立了反欺诈工作领导小组，省分公司总经理周有颖亲自担任领导机构负责人。随即，各市州分公司和县区理赔分部成立反欺诈工作领导小组，由分管理赔工作的班子成员任组长。

至此，省市县三级联动的理赔稽查和反欺诈工作格局初步形成。与此同时，人保财险湖南省分公司牵头组织“反保险欺诈工作座谈会”，省公安厅经侦总队和湖南保监局稽查处相关领导，以及保险行业协会相关负责人参加了会议。

与多部门密切协作办案连创佳绩。此后，人保财险湖南省分公司还建立了与交警总队纪委、事故处理支队、执法监督支队、长沙市公安局刑侦支队的工作联系，畅通了反映道路交通事故处理中违规违纪现象的渠道。还建立了与湖南大学司法鉴定中心等司法鉴定机构的技术合作，密切了与省保险行业协会、省内同业主体反欺诈调查部门的沟通交流关系。

市州分公司在建设和运用外部协作关系方面，也进行了一些积极的实践。大多数分公司与当地公安侦查部门、交警部门，以及法院、检察院建立了有效的协作关系，初步形成了反保险欺诈的工作合力。

今年前7个月，人保财险湖南省分公司理赔稽查组已向公安机关移送欺诈风险案件10件，目前已经侦破5件，实现减损68.67万元。请公安、检察机关协助办案39件，实现减损616.99万元。

榜样力量

牵头成立反保险欺诈中心。在今年年初，人保财险湖南省分公司牵头组织的“反保险欺诈工作座谈会”上，湖南省保险行业协会会长、人保财险湖南省分公司总经理周有颖提议，在各部门协作反保险欺诈的基础上，成立湖南省反保险欺诈中心。“保险欺诈活动社会影响恶劣，当前车辆财产保险领域的假赔案问题突出。一些不法分子通过虚构保险标的，故意制造保险事故，扩大损失，大肆骗取保费，严重影响了保险公司经营，损害了保险消费者利益，扰乱了金融秩序。”

2014月3日，湖南省保险行业协会成立了湖南反保险欺诈中心，期望用制度化的利器来斩除保险欺诈这一毒瘤。

周有颖在接受采访时介绍，保险欺诈即保险理赔时，使用虚假证据进行诈骗的行为，主要包括保险金诈骗、非法经营保险业务、保险合同诈骗三大类，具体则涉及伪造保单欺骗消费者，故意虚构保险事故或夸大损失程度骗取保险金等十余种形式。“一定要通过警企联防、行业协作的方式，利用信息共享平台，引入群众的力量，来进行保险反欺诈工作，这样才能事半功倍。”

建不良信息库，共享诈骗信息。反保险欺诈中心成立后，不断推进信息透明和信息共享。理赔稽查组组长贾健雄称，省保险行业协会将逐步完善行业车险信息平台建设，实现与省内及周边省份车险信息平台的数据共享，推动风险预警接口上线，各产险机构通过风险预警可以在承保和赔付方面找到线索。

贾健雄也透露，反保险欺诈中心将建成信息共享平台，根据反保险欺诈工作信息，建立不良涉案人员数据库、不良从业人员数据库和不良修理厂商数据库，并及时通报典型案件，为各单位预防和处置保险欺诈风险提供重要参考。“截至目前，我们公司已向不良涉案人员数据库共享了300条信息，不良从业人员的信息为6条，不良修理厂商信息10条。”

随后，反保险欺诈中心还将建立线索汇集平台，排查保险欺诈案件线索，建立相关情报的收集、汇总、研判和移交规则，及时将情报用于公安机关的案件侦办工作，实现情报价值的最大化。整合行业反保险欺诈工作资源，筹集反保险欺诈专项资金，推进中心实体化运作，完善配合公安机关办案的工作流程，探索联合办案、重大案件提前介入等制度。

倡议

建立信誉污点制。针对2013年1月1日到2014年9月30日期间发生的保险诈骗案件信息，人保财险湖南省分公司理赔稽查组已对其进行了全面梳理，建立起了全省系统保险诈骗案件的信息档案。“对于这些涉案个人，除了我们无法拒绝的法定投保之外，我们会采取提高保险费率、拒绝承保商业险、承保前先验车等手段来加强风险管控，也就是说，这些人被我们拉入了黑名单。”

接下来，人保财险湖南省分公司还将通过保监局联动公安机关、检察院、法院及各大银行，将已经查处的涉案人员信息在各个系统中流畅起来，“我们希望打通各个环节，建立信誉污点制，一个人骗保一次，他在此后的5年或更长的时间里，都将背负信誉污点，买车、买房、贷款等金融生活都将受到影响。”

声音

荣膺2014年度CCTV中国（湖南）法治人物“十佳”后，人保财险湖南省分公司理赔稽查组表示，“这一荣誉，不仅仅属于我们5个人，它同样属于全省30名理赔稽查专员，属于公司上下5000名同事。每一个疑案，每一场调查，我们守护的不仅是公司的利益，更是国家和人民的财产；每一次行动，每一份报告，我们捍卫的不仅是保险市场的秩序，更是相关法律的权威。”