山 超
隆德县是我负责联系指导的群众路线教育实践活动点。自活动开展以来，先后多次深入实地调研，特别是这次结合“下基层、大调研”，在全面督查隆德县上半年经济运行和“转作风、抓发展”活动开展情况的同时，以好水乡红星村、沙塘镇张树村为样本，解剖麻雀，感受颇深。其中，有两个方面引起了我的关注，一个是农村基层组织建设，另一个是农村卫生工作。这两个方面，一个管思想政治，一个管身体健康，在农村基层建设中都是至关重要的。
一、关于农村基层组织建设
农村基层组织是党在农村的战斗堡垒，是党的全部工作和战斗力的基础。农村发展的快与慢、稳定与不稳定，农村基层组织很关键。从两个村的情况看，村级活动场所功能较为完善，村部有办公室、会议室、图书室、篮球场等，各项制度较为完备，党务、村务公开也做得比较好，群众路线教育活动和“转作风、促发展”活动也搞得有声有色。
两个村的情况，反映了近年来我区农村基层组织建设取得的进步。主要体现为：一是村“两委”班子、党员队伍年龄、文化结构不断优化，党员干部素质进 一步提升。二是建立了党委书记亲自抓、分管领导重点抓、组织部门牵头抓、基层党组织书记具体抓的责任体系，组织建设合力进一步形成。三是全面落实党内民主、党务村务公开等制度，推行“四议两公开”和“五会五监督”工作法，组织运行机制进一步规范。四是创新党组织设置形式，把党支部建在了特色产业链、示范园区、协会和流动党员集中地，组织建设活力进一步显现。
同时，我也注意到当前农村基层党建中存在的一些困难和问题，具体可归纳为“四难”“三个不适应”和“两个不足”。
——“四难”表现为老龄党员管理难、流动党员管理难、发展党员工作难、支部开展活动难。以张树村为例，村里老党员偏多，35岁以下党员不足20%。年轻党员几乎全部在外打工，每年回家时间少，与支部联系少，参加组织生活少，党员教育管理问题凸显。同时，大批农村优秀青年长期在外务工，给入党积极分子的培养教育工作增加了很大的难度。
——“三个不适应”表现为村干部整体素质与建设新农村的高要求不适应、党组织设置模式化与农村经济组织形式多元化不适应、党建工作方式与新时期农村基层组织建设的创造性不适应。一方面，现在村级组织承担的社会管理事务越来越多，养老、医保、低保、危房改造、涉农补贴等等，工作头绪多，往往让村干部疲于应付。一些年长的村民谈到，现在村干部在带领群众发展村集体经济、创收致富方面,发挥的示范带头作用越来越弱。另一方面，农村党员从业的流动性和多样性日益增强，对农村基层党组织设置形式提出了新的要求。在走访中，有老党员反映，近年来农村的思想政治工作出现了相对弱化的趋势，对党员的教育管理抓得不够紧，就党建抓党建，党员活动内容和形式还比较单一。
——“两个不足”表现为发展农村集体经济的能力不足、兴办农村公益事业的能力不足。在南部山区，发展能够吸引当地群众积极参与，给本村群众带来实际利益的集体经济项目还比较困难。党支部和村委会缺乏带领群众脱贫致富的必要的物质条件，无力去办修桥、铺路、卫生、绿化等社会公益事业。
针对上述困难和问题，我认为要抓好以下几个方面：
一要选优配强村“两委”班子。要把那些政治素质好、群众威信高、致富带动能力强、有工作积极性的党员选为“领头雁”，鼓励种养大户、农村经纪人等各类致富能手和复退军人、回乡创业大学生参选村干部，尤其要把优秀大学生村官充实到村“两委”班子中，切实提高村“两委”班子整体素质。
二要建立党员教育管理长效机制。重点在退伍军人、返乡外出打工者、致富能人和返乡大中专毕业生中发展党员，提高党员队伍的整体素质。充分利用农村党员干部培训基地、远程教育网络等资源，加强农村党员教育培训。探索建立“双联双管”模式，在外出务工创业人员集中地建立党组织，加强改进流动党员管理。
三要创新优化农村党组织设置方式。加大在农村企业、合作社、协会等各类新经济组织中建立党组织的力度，提高农村党组织的覆盖面。完善推广“支部+协会”“支部+合作社”等农村党建“1+1”工作模式，把党的政治优势与农村新经济组织中的资金、信息、技术优势融合起来。
四要创新党员激励帮扶机制。对表现优秀的村支部书记，可通过定向招考等录用为公务员或进入乡镇班子。适当增加农村干部在各级人大代表、政协委员、劳动模范中的比例。建立村干部工资正常增长机制、医疗保险和养老保险统筹机制。
五要创新为民办事方式。落实好“一事一议”财政奖补政策，大力支持农村通过一事一议筹资筹劳，开展村内道路、农田水利、村容村貌改造等农村公益事业。创新管理形式，探索“村务大会”“点题公开”等形式，健全规范民主管理制度，推进村级工作规范化、制度化。
二、关于农村卫生工作
近年来，自治区致力于提高广大农村群众健康素质，形成了较为完善的县、乡、村三级医疗卫生保健网络。以张树村为例，一是有较为完善的医疗卫生基础设施，有一所80平方米的标准化村卫生室，诊断、诊疗、药房三室分开，环境整洁。二是有可满足基本需要的医疗设备和药品，除了“老三样”（听诊器、血压计和体温计）外，还配备了电疗仪、雾化仪、艾灸仪、中频治疗仪、血糖仪等设备和常用药品100多种。三是可提供基本公共卫生服务，有中专文化程度的村医2名，承担全村1357人的10大类43项基本公共卫生服务和一般常见病治疗转诊。
同时，我区农村卫生工作还存在一些困难和问题，集中反映在：一是村医队伍素质有待提高。以隆德县为例，全县注册村医303人，其中50岁以上的155人，占51.1%，大专学历仅有5人，村医队伍老化、年龄偏大、专业素质不高。二是农村公共卫生体系还不健全。缺乏专门的疾病预防控制机构，村卫生室主要靠自负盈亏，村医一手抓农业，一手抓行医，激励和约束村医履行农村公共卫生服务职能的机制和手段缺乏。三是农民“看病贵”问题依然突出。调研中村民反映，有了医保政策，虽然能报销一定比例的医药费，但反倒比以前花的钱多了，尤其遇到大病，因病返贫的问题还比较突出。四是农民的疾病预防知识普遍匮乏。近几年来，农村卫生条件有了较大改观。但农村健康教育基础依然薄弱，大多村卫生室没有开展健康教育，村医大多没有接受过健康教育培训，农村学校大多没有开设健康教育课程。农民对一些流行病、传染病的预防知识不知晓，自我防范能力不强。我在张树村发现，该村有高血压病人145人，占总人口的10.5%，患糖尿病、心脑血管的病人也较多。我们分析原因可能有几个：一是随着年龄的增长，高血压、糖尿病、心脑血管病等疾病呈现增长趋势；二是随着农民膳食和生活习惯的改变，高血脂、高血压、糖尿病、心脑血管疾病也呈增长趋势；三是农村群众健康知识缺乏，对疾病的预防不够，“小病拖大”的现象依然存在。
针对上述问题，我们建议：
一要加强村医队伍建设。建立鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构卫生技术人员到农村服务机制，定向培养全科乡村医生，建立大学生村医制度。加强业务知识和技能培训，鼓励有条件的乡村医生接受全科医学继续教育。建立村医工资收入正常增长机制、医疗保险和养老保险统筹机制，为村医扎根农村、安心工作解除后顾之忧。
二要加强农村医疗卫生体系建设。健全和完善农村公共卫生、预防保健网络建设，将村卫生室公共卫生服务经费纳入公共财政预算，保障从事农村公共卫生工作的人员经费和工作经费，强化村卫生室公共卫生预防服务功能。
三要完善城乡居民医保政策。进一步完善医疗保险制度，规范医院的医疗行为和用药行为，强化基本医保、大病保险与医疗救助等制度的政策衔接，构建全方位的、多层次的医疗保障体系，有效缓解农民“看病贵”问题。
四要加强农民疾病预防。进一步加大对农村居民健康体检的覆盖面，重点监测高血压、糖尿病、心脑血管等疾病，有针对性加以防范和治疗。加大对农村群众的健康知识宣传教育，增强群众防病治病意识。
