著力“四個全域” 推進健康扶貧

阻斷“貧-病-貧”惡性循環，是加快貧困人口精准脫貧、同步邁入全面小康社會的重要舉措。平昌縣位於川東北，全縣幅員2229平方公裡，轄43個鄉鎮、1個街道辦事處，546個村（居），總人口108萬人，其中農業人口86萬人，是國家扶貧開發工作重點縣。經去年精准識別后，該縣有建卡貧困村146個、貧困人口104774人，其中因病致貧人口66375人，因病致貧率達63.35%。貧困人員多、貧困程度深、扶貧難度大是基本縣情。自去年以來，該縣圍繞貧困人口精准識別、精准施治、精准救助、精准脫貧，著力健康扶貧“四個全域”，務實創新，取得實效。

全域診療、摸清家底

去年8月以來，平昌縣組織鄉鎮衛生院、村衛生室人員會同村兩委，逐村逐戶逐人開展貧困患者、因病致貧人員摸底排查工作，精准識別后復核鎖定，做到了對象准確無誤，精准到人到病。按照“4+9+X”（即4家縣級醫院+9個片區中心衛生院+民營醫院、轄區鄉鎮（地名）衛生院、村衛生室）模式，常態組建13支縣級醫療專家服務團隊，每年兩次對146個建卡貧困村進行逐村逐戶逐人逐病免費疾病篩查、現場診治、診療隨訪﹔依托片區中心衛生院為骨干，轄區鄉、村衛生機構參與，組建診療服務小分隊，對其余非貧困村開展逐村或聯村免費集中診療服務和因事耽誤未參加縣級專家診療人員的查漏補診工作﹔組織縣級醫療機構建立巡回醫療義診隊，到各鄉鎮開展巡回診療活動，方便基層群眾得到就近診治。截止目前，對全縣146個建卡貧困村和390個非貧困村開展集中診療服務3次，累計免費診療35.87萬人次（其中建卡貧困人口288276萬人次，佔貧困人口總數的91.71%，其余為整家常年外出務工人員），大型檢查12873人次，篩查重特大疾病患者5150人（佔總數的5%）、精神病患者4201人（其中建卡貧困戶患者976人）。

全域管理、有的放矢

根據集中診療和查漏補診情況，依托鄉村醫生簽約服務總平台，規范建立“三專”檔案（由所在村衛生室按照一村一帳、一病一檔對貧困患者就診信息、疾病類別建立專賬﹔轄區鄉鎮（地名）衛生院按照一戶一冊、一人一卡對建卡貧困人口、貧困患者建立專檔﹔縣衛計局綜合基礎信息，分鄉鎮、病種等建立專庫）。同時，結合患者病情、病種及治療難易程度，實行紅、黃、綠、藍、紫色“五色”標記，實行銷號補錄動態管理﹔對診斷明確、臨床路徑清楚、療效確切的，執行季度“減色”計劃。並為每位貧困患者發放《醫療衛生精准扶貧扶助証》、居民健康卡，作為享受特殊就診、救助政策的依據。對無需住院的一般疾病及慢病患者，借助城鄉居民簽約服務機制，實行“三幫一”（縣級醫院疾病對口醫生指導、鄉鎮衛生院簽約團隊責任醫生隨訪、村衛生室簽約鄉村醫生治療）措施，納入門診診療、公共衛生隨訪管理，進行結對幫扶救治﹔對確需住院治療患者，落實分級診療制度，實行分類精准治療。目前，縣內普通疾病住院治療2.81萬人次，重特大疾病轉診1975人次，分級診療向上、向下轉診率分別達96.7%、85.6%。縣域內患者就診率達95.3%。各醫療機構健全管理機制，嚴格控制大處方、大檢查、過度醫療，縣域內醫療衛生機構使用醫保報銷目錄藥品、耗材率均達100%。

全域兜底、基金保障

嚴格落實兌現省市健康扶貧“十免四補助”及貧困患者特殊救助政策，在省上建立愛心基金和300萬元的救助基金基礎上，縣財政統籌資金2600萬元，設立平昌縣健康扶貧專項基金。主要用於建卡貧困戶參加城鄉居民醫保個人繳費，縣內住院免交起付線的補助，特殊慢病患者門診補助，重大疾病患者合規費用報銷以外的一次性補助等。依托商業保險機構泰，以購買服務的方式，對貧困患者除政策報費之外個人累計自負部分兜底理賠，確保貧困患者接受救治零支付。同時，新裝修60平方米的服務大廳，設立單獨的健康扶貧服務中心，縣衛計、醫保、民政、殘聯等部門及保險公司，整合數據信息、人力資源合署辦公，方便貧困人群咨詢及接受一站式健康救助。貧困患者在縣內就診的，由所在醫療機構按住院零自付、門診特殊補助一次性報銷辦結墊付后，到服務中心一站式結算﹔在縣外就診的，憑有關診療資料，按個人累計自負不超過10%的標准，在服務中心由相關部門、保險公司現場聯審、一站式辦結。提高了工作效率，最大限度減少貧困群眾跑冤枉路。 全域宣傳、培養能力

每個行政村開設農民夜校，組織專業師資力量，定期宣講健康扶貧等惠民政策、傳授適宜技術。縣衛計局將各項健康扶貧優惠政策、辦理流程，編印成《公開信》10萬余份﹔公開結對幫扶責任及聯系方式，印制幫扶聯系卡15萬余份，發放、張貼到戶﹔醫療救助優惠政策公示率達100%。結合農村常見傷病防治，印發《農民健康教育簡明讀本》15萬冊，進村集中診療時免費發放，建卡貧困人口戶均一冊﹔轄區衛生院通過開壩壩會、放宣教影片等形式，開展“講衛生防疾病”面對面宣講宣傳活動﹔並與學校聯合開展“小手拉大手、衛生知識進家庭”活動，促進居民健康養成。推進愛國衛生專項促進計劃及衛生縣城、鄉鎮、村居創建工作，積極改善人居環境，革除健康陋習。針對重病、慢病和因病喪志、小病喪志的患者，開展“一對一”心理慰藉和社會關懷，堅定戰勝疾病的信心，鼓勵積極參與致富奔康。

目前，該縣基本實現“100%的貧困戶參加新農合、100%的貧困患者享受集中診療服務、100%的貧困患者進入“三專”管理、100%的貧困患者享受特殊政策、100%的貧困患者住院治療得到特別關愛、100%的計生特困家庭貧困患者得到重點幫扶”的健康扶貧“六百工程”目標。

（平昌縣衛生和計劃生育局 楊德祥）